スマート割料金申込みフォーム

お申込み前のご確認事項

お申込み前にガスシミュレーションを実施いただき、メリット有無をご確認ください。
販売エリアは、河内長野ガス都市ガスをお使いのお客さまにご提供いたします。
以下の場合はインターネットでのお申込みはできません。お電話にてお問い合わせください。(012-053-0012)
・お引越しによるガスの新規ご契約の方
・河内長野ガス以外でガスをご契約中の方
・すでにお申込みされた内容の変更

■ご希望のガス料金プランを選択してください

ガス料金プランを選択	スマート割料金スマート割料金＋KGでんきセット割

■お客さま情報

現在河内長野ガスとご契約のある場合はご契約名義に基づいた内容をご入力ください。

お名前	姓名
フリガナ	セイメイ（全角カタカナ）
郵便番号	〒- （半角数字）
ご住所	市区町村・番地建物名・棟・部屋番号
ご連絡先電話番号	--（半角数字）※日中ご連絡の取れる電話番号をご入力ください。
メールアドレス	@ （半角英数）※携帯アドレスを入力された際は naganogas.co.jp のドメインを受信可能な設定をお願いします。（確認のため再度 E-mailアドレスをご記入ください） @ （半角英数）
お客さま番号（10ケタ） ※検針票などに記載しております。	（半角数字／ハイフン除く）

お客さま番号をご入力いただくと、移行手続きがスムーズに進みます。（お客さまの特定が出来ない場合は、後日確認のためご連絡させて頂く事もあります。）

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